|
|
Приложение № 1
к Положению о порядке организации и
проведения работ по обеспечению
безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных администрации муниципального района «Город Валуйки и Валуйский район»
|
Согласие на обработку персональных данных
Я, ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие ______________________________________________________,
(наименованиеисполнительно-распорядительного органа местного самоуправления)
адрес места нахождения: _____________________________________ на обработку и использование данных, содержащихся в настоящем заявлении, с целью соблюдения
действующего законодательства.
Документ, удостоверяющий личность, _____________________________________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
Адрес регистрации по месту жительства _______________________________
(почтовый адрес)
Адрес фактического проживания _____________________________________________________________________________
(почтовый адрес фактического проживания, контактный телефон)
Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных и членов его семьи:
Фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата и место рождения, адрес, семейное, социальное, имущественное положение, образование, профессия, доходы.
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных:
обработка персональных данных будет осуществляться путем смешанной обработки, с передачей (без передачи) по внутренней сети юридического лица и с передачей (без передачи) по сети Интернет.
Я согласен на передачу своих персональных данных в целях обязательного социального страхования, обязательного медицинского страхования, прохождения диспансеризации и других действий в соответствии с федеральным законодательством, (содействия муниципальному служащему в прохождении муниципальной службы, в обучении и должностном росте, обеспечения личной безопасности муниципального служащего и членов его семьи), а также учета результатов исполнения им должностных обязанностей.
Я проинформирован, что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в соответствии с пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152 – ФЗ «О персональных данных».
В случае неправомерного использования предоставленных данных согласие отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.
Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(на).
Срок действия согласия – прекращение деятельности исполнительно-распорядительного органа местного самоуправления (ликвидация или реорганизация).
«___» _____________ 201_ г. Подпись __________/_______________/
